VADEMECUM (Иди со мной),
20 августа 2021 г.
«Семейная» не смогла взыскать в судах сверхобъемы по ОМС 514 просмотров
В начале августа Верховный суд (ВС) РФ отказал в пересмотре решений арбитражных, апелляционных и кассационных судов сразу по четырем делам о взыскании сетью клиник «Семейная» сверхобъемов по ОМС. Пока из восьми поданных исков «Семейной» на 19 млн рублей ни один не был удовлетворен, что продолжает возникший в 2020 году тренд по отказу московских судов в оплате сверхнормативной медпомощи.
В определении ВС говорится, что суды предыдущих трех инстанций сделали верный вывод: по действующему законодательству и условиям заключенного договора ОМС клиники не имеют права требовать компенсации затрат на медпомощь, оказанную сверх выделенных комиссией по разработке терпрограммы ОМС объемов, а страховые компании не могут ее оплатить.
Установленные годовые объемы медпомощи, уточняет суд, могут быть скорректированы «исключительно» при наличии оснований, указанных в №326-ФЗ «Об ОМС», а именно «в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту».
Те же аргументы приводили судьи Арбитражного суда (АС) Москвы, 9-го арбитражного апелляционного суда и АС Московского округа. «Судами полно и всесторонне исследованы юридически значимые обстоятельства спора, им дана надлежащая правовая оценка, основанная на правильном применении норм права», – поддержали мнение коллег в Верховном суде.
«Семейная» подала восемь исков о взыскании сверхобъемов медпомощи, оказанной в Москве по профилю «травматология и ортопедия», в течение 2020 года. Самый крупный из них, на 6,4 млн рублей, был подан к АО «Согаз-Мед». Позже АС Москвы отказал по всем искам, а затем отказ подтвердила и апелляционная инстанция. Сейчас руководство сети пытается отстоять свою позицию по четырем заявлениям в кассации.
Гендиректор сети Дмитрий Званский рассказал Vademecum, что «Семейная» и далее будет отстаивать свою позицию по искам во всех инстанциях, однако подобную судебную практику не продолжит, поскольку прекратила оказывать медпомощь сверх выделенных сети объемов, хотя, по словам Званского, они в три раза меньше возможностей клиник.
«Выход [в устранении сверхобъемов. – Vademecum] может быть только в отмене распределения объемов, так как пациент должен сам решать, в каком учреждении и у какого доктора лечиться. Сегодня пациенту сделать такой выбор практически невозможно», – добавил Званский.
Массовый отказ московским медорганизациям по взысканию средств за сверхобъемную медпомощь начался в 2020 году – ранее по аналогичным делам столичные суды выносили вердикты в пользу заявителей. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза – клиникам не удалось взыскать более 110 млн рублей.
Однако некоторым игрокам все же удалось отстоять свою позицию. Сеть диализных центров «Нефросовет» в конце 2020 года в апелляции взыскала с «АльфаСтрахования-ОМС» 25,8 млн рублей. В решении суда было указано, что «оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема финансирования – это страховые случаи и подлежат оплате в заявленном размере», поскольку гемодиализ, который не был полностью оплачен, – жизненно важная процедура, которая не может быть отложена.
Дмитрий КАМАЕВ
Вся пресса за 20 августа 2021 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
![](/img/_.gif) |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Архив прессы
|
|
|
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
Текущая пресса
![](https://www.insur-info.ru/img/_.gif) |
| |
30 августа 2024 г.
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Новости-Армения, 30 августа 2024 г.
Группа граждан в Армении пыталась получить страховое возмещение в 1,37 млрд драмов мошенническим путем - СК
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Отозвана лицензия у «Потребительского общества взаимного страхования активного и социально-ответственного бизнеса»
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
investing.com, 30 августа 2024 г.
Накопить на жизнь. Почему Ренессанс страхование привлекает инвесторов
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
НТВ, 30 августа 2024 г.
ОСГОП в действии: что такое страховая ответственность за пассажира такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
СенатИнформ, 30 августа 2024 г.
Финансовой подушкой обладает почти треть россиян
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Интерфакс, 30 августа 2024 г.
Страховщики выплатили 3 млрд руб. в связи с объявлением ЧС с апреля по август
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Кузбасс, Кемерово, 30 августа 2024 г.
Лечение по ОМС в частных клиниках и стоматологиях
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Tazabek, Бишкек, 30 августа 2024 г.
За 7 месяцев объем страховых премий в Кыргызстане вырос на 51,3%, - Финнадзор
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Друг для друга, Курск, 30 августа 2024 г.
В Курске приставы взыскали со страховой компании 243 тыс. рублей в пользу пострадавшего в ДТП
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Вслух.ру, Тюмень, 30 августа 2024 г.
Мужчина заплатит страховой за лечение избитого им знакомого
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ОренбургМедиа, 30 августа 2024 г.
Оренбуржцы стали реже жаловаться на финансовые организации
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Business FM Новосибирск, 30 августа 2024 г.
Новосибирские водители бьют тревогу: запчасти для авто резко подорожали
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
cbr.ru, 30 августа 2024 г.
Приказ Центрального банка Российской Федерации № ОД-1384 от 30.08.2024
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
ГТРК Владимир, 30 августа 2024 г.
Владимирцам рассказали, как сэкономить на автостраховке
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Амурская правда, Благовещенск, 30 августа 2024 г.
Жалобы амурчан на мошенников выросли в 3,5 раза за первую половину 2024 года
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Авторадио, 30 августа 2024 г.
За неправильный диагноз поликлинику оштрафуют страховщики
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
|
Ведомости, 30 августа 2024 г.
В России могут запустить экспериментальный правовой режим для такси
![](https://www.insur-info.ru/img/trans.gif)
|
 Остальные материалы за 30 августа 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|